Club Laïc Omni Sport WAHAGNIES 
Section Handball

NOUVEAU LICENCIE - FORMULAIRE D'INSCRIPTION
Nom :
Prénom : 
Date de naissance :
Date au format : jj/mm/aaaa.
(département au format : 02, 59, 60, 62, 80, ...) 
Dpt de naissance :
Dpt de résidence :
Ville de naissance :
Ville de résidence :
Sexe :
Masculin
Féminin
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